La sedación paliativa (SP) al final de la vida es una intervención habitual que suele implementarse de forma heterogénea entre profesionales sanitarios, regiones y culturas, lo que impulsa la necesidad de más investigación para entender su prevalencia y los factores más frecuentemente asociados. Este estudio buscó describir sus principales características, así como analizar los factores que podrían estar asociados con este procedimiento.
Se realizó un estudio transversal retrospectivo con 533 pacientes fallecidos en una Unidad de Cuidados Paliativos. Se recopilaron datos sociodemográficos, clínicos, de complejidad (IDC-Pal) y funcionales (Barthel y PPS) al ingreso. Se identificó la SP explícitamente registrada, y se analizaron variables como el tipo, continuidad, profundidad, síntomas refractarios, medicación, consentimiento y lugar del fallecimiento. Un análisis descriptivo y un modelo de regresión logística multivariante se utilizaron para identificar los principales factores asociados.
La prevalencia de la SP fue del 16.7% (n=82). Los síntomas refractarios más comunes fueron delirium (36.1%), dolor (31.9%) y disnea (25%). Los factores asociados a una mayor probabilidad de SP fueron haber iniciado tratamiento con opioides fuertes y una menor dependencia funcional al ingreso. El consentimiento informado fue dado principalmente por representación (81%) y no previamente por el paciente (19%).
Se concluyó que el uso temprano de opioides fuertes y el estado funcional actúan como factores asociados con la SP, y pueden ser evaluaciones de particular interés durante la trayectoria de la enfermedad para mejorar los planes de atención individualizados al final de la vida.
Reflexión
Este estudio demuestra la complejidad de la sedación paliativa, un acto que, aunque busca aliviar el sufrimiento, está moldeado por múltiples factores. Me resulta particularmente llamativa la asociación entre el uso temprano de opioides y un mejor estado funcional inicial con una mayor probabilidad de SP. Esto sugiere que la trayectoria de la enfermedad y las necesidades de manejo sintomático son indicadores clave, no solo la gravedad en las etapas finales. La alta proporción de consentimiento por representación también hace reflexionar sobre la autonomía del paciente en el final de la vida, invitándonos a introducir la planificación compartida de la atención en nuestra práctica clínica. Finalmente, la necesidad de una terminología unificada es un aspecto crucial para mejorar la coherencia en la investigación y la práctica de esta delicada intervención.
Bibliografía
Carrasco-Zafra MI, Ocaña-Riola R, Gómez-García R, Martín-Roselló ML, Blanco-Reina E. Palliative sedation at the end of life: prevalence, characteristics and possible determinants. BMC Palliat Care. 2024 Dec 5;23(1):278. doi: 10.1186/s12904-024-01606-0. PMID: 39639319; PMCID: PMC11622477.
Martinez Pereira, Gastón
MIR 4º año Geriatría
Parc Sanitari Sant Jaon de Déu.